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序号： 编号：
无公害农产品认证申请书
（种植业产品）
申请人（盖章）:
法定代表人:(签字、盖章)
日 期: 年 月 日
农业部农产品质量安全中心印制
附报材料
(1)申报材料目录(注明名称、页数和份数)；
(2)《无公害农产品产地认定证书》（复印件）；
(3)产地《环境检验报告》和《环境现状评价报告》（2年内的）；
(4)产地区域范围和生产规模；
(5)无公害农产品生产计划（三年内的生产计划，面积,种植开始日期,生长期,产品产出日期和产品数量）；
(6)无公害农产品质量控制措施（申请人制定的本单位的质量控制技术文件）；
(7)无公害农产品生产操作规程（申请人制定的本单位的生产操作规程）；
(8)专业技术人员的资质证明（专业技术职务任职资格证书复印件）；
(9)保证执行无公害农产品标准和规范的声明；
(10)无公害农产品有关培训情况和计划；
(11)申请认证产品上个生产周期的生产过程记录档案样本（投入品的使用记录和病虫草鼠害防治记录）；
(12)“公司加农户”形式的申请人应当提供公司和农户签订的购销合同范本、农户名单以及管理措施；
(13)营业执照、注册商标（复印件）；
(14)外购原料需附购销合同复印件；
(15)产地区域及周围环境示意图和说明;
(16)初级产品加工厂卫生许可证复印件。
申请书填写说明
1. 提出申请即说明申请人已经了解认证的要求和相应规定。保证遵守《中华人民共和国产品质量法》和《无公害农产品管理办法》及相关法律、法规的要求，接受农业部农产品质量安全中心对本单位的认证检查。
2. 申报产品须在《实施无公害农产品认证的产品目录》内，一份申请书只能申报一种产品。
3. 请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用A4纸打印, 字迹整洁、术语规范、印章清晰。
4. 编号、序号由受理单位填写。
5. 表格栏目不得空缺（可附页）。
(1) 法定代表人、填表人签字一律手签；
(2) 申请人全称须与所盖印章一致；
(3) 联系电话须注明区号；
(4) 农药名称、肥料名称，请填写通用名称和商品名称；
(5) 农药使用情况、肥料使用情况栏要填写规范，不得缺项。
6. 申请书和附报材料均使用A4纸装订成册，编制页码，一式两份，所有复印件须加盖申请人公章，报农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心。 | 
